Wiederkehrende Knieschmerzen bei Belastung oder Schmerzen an der Achillessehne nach dem Laufen können Bewegung im Alltag und beim Sport deutlich einschränken. Dabei sollte nicht automatisch davon ausgegangen werden, dass ausschliesslich die schmerzende Stelle für die Beschwerden verantwortlich ist. Belastungsumfang, Kraft, Beweglichkeit und Bewegungsabläufe können ebenfalls beeinflussen, wie Sehnen und Gelenke beansprucht werden.
Wenn Beschwerden über längere Zeit bestehen oder nach einer Belastung immer wieder auftreten, sollte deshalb untersucht werden, welche Strukturen betroffen sind und bei welchen Bewegungen die Beschwerden entstehen. Darauf aufbauend lässt sich entscheiden, wie Belastung angepasst und Training schrittweise aufgebaut werden kann.
Kurzfassung
- Bei Sehnen- und Gelenkbeschwerden sollten neben dem Schmerzort auch betrachtet werden, wie der Körper bei Alltag und Sport belastet wird.
- Kraft, Beweglichkeit, Trainingsumfang und Bewegungsabläufe können die Belastung einzelner Sehnen und Gelenke beeinflussen.
- Bildgebende und funktionelle Untersuchungen können je nach Beschwerden zusätzliche Informationen für die Diagnose liefern.
- Nicht-operative Verfahren wie Stoßwellentherapie, Magnetfeldtherapie und gezieltes Training können bei orthopädischen Beschwerden eingesetzt werden. Welche Maßnahmen sinnvoll sind, hängt von Diagnose, Befund und bisherigem Verlauf ab.
- Ziel der Behandlung ist es, Beweglichkeit und Belastbarkeit schrittweise wieder aufzubauen.
Warum der Schmerzort nicht immer die einzige relevante Stelle ist
Knochen, Gelenke, Muskeln und Sehnen arbeiten bei Bewegungen zusammen. Veränderungen bei Kraft oder Beweglichkeit in einem Bereich können deshalb beeinflussen, wie andere Strukturen belastet werden. Das bedeutet jedoch nicht, dass sich Beschwerden grundsätzlich auf eine einzelne Fehlstellung oder eine vermeintliche muskuläre Dysbalance zurückführen lassen.
Bei Kniearthrose sollten neben Veränderungen des Knorpels auch Kraft, Beweglichkeit und die Belastung im Alltag berücksichtigt werden, da sie beeinflussen, wie gut Betroffene mit den Beschwerden zurechtkommen. Bewegung und gezieltes Training werden bei Kniearthrose häufig empfohlen, da sie dazu beitragen können, Beschwerden zu reduzieren und die Funktion zu unterstützen.
Auch bei einer Achillessehnen-Tendinopathie spielt die Belastung eine wichtige Rolle. Steigt etwa der Laufumfang innerhalb kurzer Zeit deutlich oder fehlen der Wadenmuskulatur Kraft und Belastbarkeit, kann die Beanspruchung der Sehne höher sein, als sie aktuell verträgt.
Eine Untersuchung sollte daher nicht nur fragen, wo es schmerzt, sondern auch wann die Beschwerden auftreten, welche Bewegungen sie verstärken und wie Kraft und Beweglichkeit ausgeprägt sind.
Ausführliche Diagnostik als Fundament der Behandlung
Eine genaue Diagnose beginnt mit der Krankengeschichte und der Untersuchung des betroffenen Bereichs. Relevant sind insbesondere Beginn und Dauer der Beschwerden, frühere Verletzungen, sportliche Belastungen und Einschränkungen im Alltag.
Anschliessend können Beweglichkeit, Kraft und bestimmte Bewegungsabläufe untersucht werden. Bei Bedarf lässt sich die Diagnostik durch bildgebende Verfahren ergänzen. Ultraschall kann unter anderem Veränderungen an Sehnen oder anderen oberflächennahen Strukturen darstellen. Röntgen oder weitere bildgebende Verfahren wie MRT kommen abhängig von der vermuteten Ursache zum Einsatz.
Zusätzliche Haltungs- oder Bewegungsanalysen können Informationen darüber liefern, wie bestimmte Bewegungen ausgeführt werden. Ihre Ergebnisse sollten jedoch immer gemeinsam mit Beschwerden, klinischer Untersuchung und weiteren Befunden eingeordnet werden. Eine einzelne Messung zeigt nicht automatisch, wodurch Schmerzen verursacht werden.
Welche konservativen Behandlungen infrage kommen
Welche Behandlung eingesetzt wird, hängt von der Diagnose, der Beschwerdedauer und der Belastbarkeit ab. Bei vielen Sehnen- und Gelenkbeschwerden bildet aktive Bewegung einen wichtigen Bestandteil. Dabei geht es nicht darum, Schmerzen zu ignorieren, sondern die Belastung so zu wählen und zu steigern, dass die betroffene Struktur wieder mehr leisten kann.
Je nach Befund können ergänzende Verfahren eingesetzt werden. Dazu gehören beispielsweise:
- Stoßwellentherapie (ESWT): Dabei werden Schalldruckimpulse gezielt auf den betroffenen Bereich übertragen. Sie kann je nach Diagnose und Befund ergänzend eingesetzt werden und wird vor allem bei länger anhaltenden Beschwerden in Betracht gezogen.
- Elektromagnetische Transduktionstherapie (EMTT): Das Verfahren arbeitet mit hochenergetischen elektromagnetischen Impulsen und kann bei verschiedenen Beschwerden des Bewegungsapparats ergänzend eingesetzt werden. Ob die Behandlung infrage kommt, wird anhand des Befunds und des bisherigen Verlaufs entschieden.
- Regenerative Injektionen: Bei bestimmten Sehnen- und Gelenkbeschwerden können regenerative Injektionsverfahren ergänzend eingesetzt werden. Ob eine solche Behandlung sinnvoll ist, hängt von der Diagnose, dem Befund und dem bisherigen Behandlungsverlauf ab.
- Lasertherapie: Bei der High-Power-Lasertherapie dringt energiereiches Laserlicht tief in das Gewebe ein. Es soll die körpereigenen Regenerationsprozesse anregen, Schmerzen lindern und durch die entstehende Wärme zur Muskelentspannung beitragen. Die Behandlung kann bei Beschwerden des Bewegungsapparats ergänzend eingesetzt werden.
- Manuelle Therapie: Gezielte Mobilisations- und Weichteiltechniken können eingesetzt werden, wenn die Beweglichkeit eingeschränkt ist oder bestimmte Strukturen zusätzlich behandelt werden sollen. Sie können aktive Maßnahmen wie Bewegung und Training sinnvoll ergänzen.
Solche Verfahren ersetzen nicht automatisch ein aktives Trainingsprogramm. Ob sie zusätzlich eingesetzt werden, sollte anhand der jeweiligen Diagnose und des bisherigen Behandlungsverlaufs entschieden werden.
Verschiedene Fachbereiche bei anhaltenden Beschwerden einbeziehen
Bei länger bestehenden Beschwerden kann eine interdisziplinäre Behandlung von Sehnen- und Gelenkbeschwerden sinnvoll sein, bei der medizinische Diagnostik, Physiotherapie und gezieltes Training aufeinander abgestimmt werden. Dabei übernimmt jeder Bereich eine konkrete Aufgabe.
Die ärztliche Untersuchung dient zunächst dazu, die Beschwerden einzuordnen und behandlungsbedürftige Veränderungen zu erkennen. Physiotherapeutische oder manuelle Maßnahmen können bei Einschränkungen von Beweglichkeit und Funktion eingesetzt werden. Im Training lässt sich anschließend gezielt an Kraft, Koordination und Belastbarkeit arbeiten.
Neuromuskuläres Training kann etwa Gleichgewicht, Koordination und kontrollierte Bewegungsabläufe trainieren. Biofeedback-Systeme können dabei zusätzliche Rückmeldungen geben, wie bestimmte Bewegungen ausgeführt oder Muskeln angesteuert werden.
Entscheidend ist nicht die Anzahl der eingesetzten Verfahren, sondern ob sie zur Diagnose und zum aktuellen Stand des Patienten passen.
Belastung Schritt für Schritt wieder aufbauen
Bei vielen Sehnen- und Gelenkbeschwerden endet die Behandlung nicht mit einer Verringerung der Schmerzen. Auch die Belastbarkeit muss wieder an die Anforderungen im Alltag oder beim Sport angepasst werden.
Für die Rückkehr zum Laufen reichen geringere Schmerzen im Alltag allein nicht aus; zusätzlich sind ausreichend Kraft und Belastbarkeit für wiederholte Laufbewegungen erforderlich. Bei Kniebeschwerden gilt das entsprechend für Treppensteigen, längeres Gehen oder sportliche Bewegungen.
Der Trainingsaufbau sollte deshalb schrittweise erfolgen. Widerstand, Bewegungsumfang oder Trainingsdauer können gesteigert werden, wenn die vorherige Belastung gut vertragen wird. Nimmt die Symptomatik nach einer Steigerung deutlich zu, sollte geprüft werden, ob Umfang oder Intensität angepasst werden müssen.
Fazit: Behandlung an Diagnose und Belastbarkeit ausrichten
Sehnen- und Gelenkschmerzen lassen sich nicht grundsätzlich auf einen einzelnen Auslöser reduzieren. Neben der schmerzenden Struktur sollten deshalb Belastungsverlauf, Kraft, Beweglichkeit und Bewegungsabläufe berücksichtigt werden.
Auf Grundlage der Untersuchung kann festgelegt werden, welche Belastungen zunächst angepasst werden müssen und wie ein aktives Training aufgebaut werden kann. Ergänzende physikalische, manuelle oder medizinische Verfahren kommen abhängig von Diagnose und bisherigem Verlauf infrage.
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